高考临近,来心理咨询的学生、家长也多了起来,太多为考试怯场、焦虑、失眠、复习无所适从等等。例如小张,平时学习比较认真,老师们都说按他的成绩考上重点大学是没有问题的。父母为了他更好复习功课,准备高考,把小张平时的家务劳动全都承包了下来,还特别为他加强营养食谱。但是在上个月模拟考试前由于复习较晚,睡眠不太好,第二天考试时突然出现头晕,手心出汗,觉得头脑不清醒,结果考得“一败涂地”,此后,每次考试时都怕出现类似的情况,并且觉得心慌、浑身出汗,老走神、脑子变得比平时迟钝,以致老是出差错,把平时练习时会做的题目也做错了,成绩太不如前。小张和家长现在都很紧张,应付不过来,只好来作心理咨询。象小张这种情况就叫做怯场。对这种考场怯场如何防止呢?办法有的是:⑴、最好先在专业心理医生的指导下练习放松技巧。学一技防身,终身得益。实践经验证明练习放松对缓解考试焦虑、失眠完全有效。⑵、考前两天,增强自信,选择重点复习:考前复习要有所侧重,只要检查一下重点内容是否基本弄清就可以了。所谓重点:一是老师明确指定和反复强调的重点内容;二是自己最薄弱的、经常出错的地方。如确认这些方面已没有问题,就可以安下心来,并反复暗示自己"复习很充分,一定会考好的"。作为家长要留意观察孩子,如发现孩子过于紧张,说明其自信心不足,家长要给予鼓励。只有让孩子在十分自信的竞技状态下,才能充分发挥自己的水平。 ⑶、考试前夕,保证睡眠充足,放松情绪:高考非一朝一夕的事,考试前夕的休息十分重要,切莫在考试前夜以牺牲睡眠时间去复习,这是得不偿失的。考试前要尽情放松,看看花草散散步,减轻心理紧张度,听听音乐愉悦心情,打打球调剂大脑,早些休息。同时家长要尽量为孩子创造一种和谐、轻松、愉悦、安静的家庭氛围。⑷、考试前后从容安排日常生活,考试时沉着镇静:首先要吃得早,吃得巧:考试前一个半小时要用餐完毕。否则会因过多血液用于消化系统,使大脑相对缺血,影响大脑功能的发挥。饭菜要清淡卫生,可选用高维生素、高热量的食物、适量的提神饮料。其次考试前欣赏音乐:出门到进入试室前听欢快活泼的轻音乐,既可使人心情愉快,又可活跃思维。还可一面欣赏音乐一面检查准考证、文具用品等是否带全。第三适时到校,缓行忌谈:按时进入考场,一般在考前二十分钟到达为宜。太早了,遇到偶发事件的可能性增大,极易破坏良好的心态。过迟,来不及安心定神,进入考试角色的心理准备时间太短,有可能导致整场考试在慌乱中度过,造成不必要的失误。在赴考场的路上,行速要慢,以免加速心跳,导致情绪紧张。进入考场前不要高谈阔论,也不要与人交谈复习讨论题目,以免原来的"胸有成竹"的良好感觉一扫而光。考完后不要校对答案,万不可以一题之小换心理情绪之大失。第四考试时先易后难,从容交卷:拿到试卷后,通览一遍,做到心中有数。既使看到暂时不会做的题目也不要慌,因为高考是选拔性考试,试题会有一定的区分度。先做容易做的题,这是应试技巧,更是增强信心的心理调适方法,每解一题便会增加一份自信,但人易我易我不大意,要仔细。待思路流畅后再做难题,人难我难我不畏难,你感觉难时别人更是无从下手,这样想想心理会平静很多,利于提高士气、正常发挥。做完试卷,不必争先交卷,如有时间,一定要详细检查一遍以上,查漏补缺。 如果在作出以上努力后,仍出现怯场,也不必惊慌。可先搁下试卷,稍做一下揉面等活动,或伏案休息片刻,这种转移注意力的方法,有助于克服紧张情绪。或练习医生授予的放松方法,也可采取深呼吸的方法慢慢呼气、吸气,同时放松全身肌肉。经过1~2分钟的练习,也能消除极度紧张状态。 如果经过上述方法仍没有解决你的问题,请尽快直接到诊室接受咨询和治疗!
抑郁症是一种常见的多发病、高发病,且容易慢性化、容易反复发作的疾病,它是人体中枢神经的传递物质发生变化所引起的疾病,是一种可以治疗好的病,需要较长时间的治疗(如药物治疗有效,痊愈后仍要维持一段时间的维持治疗,约半年至2年不等,要根据具体的病情而定)。一般的抑郁情绪、轻度的抑郁可以只用心理治疗来改善抑郁的心境(状态)。如认知行为治疗是公认的治疗抑郁症的有效方法。心理治疗起效慢,副作用少,但花费的时间较多。中、重度的抑郁症一般均主张应用抗抑郁药物治疗,且疗效肯定,目前可供选择的抗抑郁药非常多,尤其SSRI类药物是目前应用最为广泛,副作用比三环类抑郁药少很多,安全性高。药物治疗起效较快,所花费的时间较少,但副作用较明显(一般的副作用是可以忍受的,且逐渐会消失)。除了药物治疗外,还可以同时选择有效的心理治疗,有条件的或必要的同时还可以选择的物理治疗(如经颅磁刺激治疗(TMS)、MECT治疗)等。具体要用那些治疗方面最好要听听你的主诊医生的评估和意见。本文系李刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
失眠症在古老的中医里叫不寐,亦称不得眠、不得卧、目不瞑。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。失眠症的症状轻重不一,轻者有入睡困难。有眠而易醒,有醒后不能再睡,亦有时睡时醒,还有虽睡却多梦等;严重者则整夜不能入睡。失眠症亦可单独出现,也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等同时出现。今人与古人相比,受失眠症伤害的更普遍,更广泛,也更严重。导致失眠症的原因很多,但主要原因包括以下几个方面:(1)起居失常。生活缺乏规律,不按时作息;或劳逸失度,忙闲不均,忙时通宵夜战,闲时卧床不起,导致生物钟紊乱,自主节律失调,破坏了正常睡眠节律。(2)情志失调。肝失条达,气郁不舒、郁而化水,火性上炎、扰动心神,神不安则卧不寐,或思虑太过,劳伤心脾,心血暗耗,加之脾不生血,心神失养,神不守舍,故夜难入眠。(3)体虚久病。素体虚弱,或久病之后耗伤肾阴,肾水不能上奉于心,水不济火,心火独亢;或五志过极,心火内炽下暖肾水,心贤不交,心火独亢,热忧神明,故失眠难寐。(4)食欲不节。暴饮暴食,胃肠受损,胃脘胀痛,心神不宁;或宿食停滞,酿成痰热,壅滞于中,痰热上拢,胃气不和,以致不能入睡。(5)环境恶劣。不良的卧室环境,如噪音频频、空气秽浊、蚊蝇骚扰、强光刺激、冷暖过度,以及地域时差的变化,均可导致情绪不稳、心神不宁,导致失眠。失眠症治疗的方法不少。这里,介绍几种简便易行而又经临床反复验证是卓有成效的方法。1. 心理调整法谁都会遇上难以入睡,或醒后不能再眠,甚至彻夜难眠的时候,即使是那些睡眠状态一向很好,上床落枕就能入睡的人,也会遇到偶尔失眠。为什么有的人没有得失眠症,而有的人却得了失眠症呢?其中一个很重要的原因,就是失眠症患者的“即刻如愿”思想在作崇。一旦遇上难以入睡,顿时焦躁起来,“完了,今天晚上我会失眠了!”随着时间的推移,情绪变得越来越焦躁,心情也越来越烦,果然整夜都没有合眼。到了第二天黄昏,失眠症患者又为自己的睡眠问题担心起来,心想:“天啊,今晚我可不能再失眠了!否则,我就一切全完了!”结果,情况比昨晚更糟,不仅彻夜难眠,而且还心慌。头痛!从此染上了失眠症。为了克服失眠症,失眠症患者也许翻阅了大量的资料,寻求解脱的方法,甚至四处求医。他们也曾尝试过各种方法,但却没有一种方法能让他们即刻如愿,以致他们完全心灰意冷,甚至止步不前。心理调整法就是要失眠症患者放弃“即刻如愿”的要求。患者本人也许有过这种体验,折腾了一个晚上,到第二天凌晨,心想:“这一夜就这么过去了,想睡也睡不成了。”不再强迫自己入睡,结果睡着了。具体操作方法,就是上床以后不要强迫自己入睡,而是下决心不睡,因为已经有好长时间都没有睡了,也就不怕多今天一个晚上,一旦你真的下了这个决心,不再强迫自己马上入睡,放弃即刻如愿的想法,结果,不知不觉的你就睡着了。其实,我们的大脑二十四小时不休息也不会出什么问题的。有一位作曲家告诉我,他从30岁开始失眠,已经10多年了,最初对失眠还挺恐惧的,后来也就不以然了,感觉还可以,并不觉得失眠会影响他作曲的灵感。的确,我们没有必要对失眠感到恐惧。世上有不吃饭饿死的,有不喝水渴死的,有不呼吸窒息而死的,古往今来却没有听说有谁不睡觉困死的,等你真的困死了的时候,你已经睡着了。有一位失眠症患者告诉我,她就是这么想的,不再服安眠药入睡,而是下决心不睡觉,让自己困死,难受了两天,她挺过去了,第三天她睡着了。2. 自我导引法自我导引法就是上床以后,患者默念导语,逐步诱导自己进入睡眠态。操作时,患者以舒适的姿势仰卧于床,松开紧身的衣服、首饰,全身放松。自我导引导法的导语如下:深沉平衡的呼吸,全身放松,闭上眼睛,想象自己置身于安静舒适的环境中,随着导语积极体验自己的感觉:⑴我的双手、双臂沉重而发热(5遍)⑵我的双腿、双脚沉重而发热(5遍)⑶我的腹部暖和、舒服(如患者有溃疡病则省略,5遍)⑷我的呼吸深沉而平衡(5遍)⑸我的心跳平衡而有规则(10遍)⑹我的眼皮越来越沉重(10遍)⑺我的眼睛睁不开了(5遍)⑻我的大脑开始模糊不清(5遍)⑼我的额头冰凉(10遍)⑽我的全身越来越放松(5遍)⑾一股舒服的暖流流遍我的全身(5遍)⑿什么也用不着想了,安心地入睡吧(5遍)⒀我的头脑越来越模糊不清了(10遍)⒁什么也不想了,脑子都空了(10遍)⒂我要睡了……如果你感到默念不行,可事先录好音,到要睡时放录音。念的时候节奏一定要很慢。临床案例表明,自我导引法对医治顽固的失眠症也有较好的疗效。3. 站桩养生功从中医的角度来看,失眠症往往是由于肝气失于条达,疏泄功能失常而呈亢进状态。肝藏血,肝气升发大过,血随气逆,并走于上,以至于躺下,感觉脑子热烘烘的,胡思乱想,一刻也静不下来,故而难以入睡。站桩养生功则可改善肝的疏泄功能,使热毒随血下行到脚心,再由涌泉穴排泄出去,以达到上虚下实的功效。上虚,是指上体(脐以上)虚灵,下实,是指下体(脐以下)充实,下元充沛,只有做到上虚下实,才能达到心安神静,浑身感觉舒适的目的,从而改善人的睡眠。如果你昨晚失眠,整夜没睡,第二天一早可按上述方法站一刻钟或半小时,你会突然间有一种释然感,就如昨晚熟睡了8个小时一样,连续站桩几天,只要做到松静自然,操练方法正确,即使是顽固的失眠症亦可治愈。有一位老板,四十岁出头,经营一家科技公司。他上大学时就患上了轻度神经衰弱,对睡眠的环境很讲究。大学毕业后在一家公司打工,干了七八年,便自己出来创办了一家公司,由于压力过大,染上了失眠症。他服过安眠药,但没有彻底解决问题。后求医于我,我建议他可尝试一下站桩养生功。他第一次做,站桩半小时,感觉很舒服,当晚就瞅着了,站桩一个星期,神经衰弱的所有症状消失了。4. 中医治疗法对极少数患者,服用养生茶可能效果不明显。根据中医诊断,这极少数失眠症患者均属实证。实证患者大体分两类情况:第一类则因肝郁化火。其证候包括:不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。分析:本证多因恼怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则不寐。肝气犯胃,则不思饮食。肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮。肝火偏旺,则易噪易怒。火热上扰,故目赤口苦,小便黄赤,大便秘结。舌红,苔黄,脉弦而数,均为热象。治法:疏肝泻热,佐以安神。方药:龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;泽泻、木通、车前子清利肝经湿热;当归、生地养血和肝;柴胡疏畅肝胆之气;甘草和中。可加朱获神、龙骨、牡蛎以镇心安神,如胸闷肋胀,善大息者,加郁金、香附之类以疏肝开郁。第二类则因痰热内扰。其证候包括:不寐头重,痰多胸闷,恶食,嗳气,吞酸恶心,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数。分析:本证多因宿食停滞、积湿生痰,因痰生热,痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿雍遏于中,故而胸闷。清阳被蒙,故头重目眩。痰食停滞则气机不畅,胃失和降,故证见恶食,嗳气,或呕恶。苔腻而黄,脉滑数,均为痰热,宿食内停之证。治法:化痰清热,和中安神。方药:温胆汤加黄连、山栀主之。方用半夏、陈皮。竹茹、枳实理气化痰,和胃降逆;黄连、山栀清心降火;茯苓宁心安神。痰热重而大便不通者,可用礞石滚痰丸降火泻热,逐痰安神。
人的一生1/3以上的时间均在睡眠中度过,且每日均需要保正适量的睡眠时间,否则,人就容易出现身体上或心理上的疾病,这就说明睡眠对人来是多么重要的。睡眠也是有限人生中最为重要的、周期性的生理过程。为什么睡眠对人生有那么重要呢?下面就从睡眠的特征和功能来给大家介绍一下睡眠的重要性。睡眠的发生与调控是脑的特有功能之一,并涉及全身各个方面的变化。一般来说,睡眠是由非快速眼动期(NREM)和快速眼动期(REM)二种睡眠状态构成的周期性生理过程。REM睡眠时,全身肌肉松驰,对外界刺激不敏感,也所谓深睡眠状态,眼球快速运动(所以叫快速眼动睡眠),梦多发生此期;NREM睡眠对外界剌激较为敏感,能有所反应,全身肌肉还不够松驰,眼球不会快速运动。一个正常成人的睡眠首先进入NREM睡眠,睡眠由浅入深,然后进入REM睡眠,REM睡眠结束后(约90分钟),又进入NREM睡眠,再进入REM睡眠,全夜的正常睡眠可有3-6个NREM/REM睡眠周期。同时,随着睡眠周期的变化,人的呼吸、心率、血压、体温、肌张力等也发生周期性的变化和调整,与适应人体休息和机体恢复时的生理需要。因此,也可以说,睡眠是人体自我调节的生理性过程。 经过观察研究,一般来讲,睡眠可能具有六个功能:⑴、促进脑功能的发育和发展。它主要与REM睡眠有关。REM睡眠期脑部的活动还是比较活跃,脑神经功能还处在不断整合各种记忆中的信息,不断调整脑神经系统之间的联系。⑵、保存脑及机体的能量。主要与NREM睡眠有关。NREM睡眠是脑部及全身机能均处于相对安静的一个阶段,这时全身新陈代谢大量减少,尤其在深睡眠期,脉搏减慢,每分钟下降10-30次,呼吸变深变慢,基础代谢率和脑代谢下降10-15%,血压降低10-30mmHg,脑血流量降低25%,脑部的营养物质含量明显增加。因此,睡眠既保存脑部能量并使躯休功能获得恢复的作用。⑶、巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能。如果睡眠不足或睡眠剥夺,可使人的注意力和记忆力下降,对已经记忆的东西也容易遗忘。如很车祸、美国的挑战者号航天飞机惨案以及三里岛核电站事故,均与有关人员睡眠不足,反应不够及时有关。⑷、增强机体的免疫机制。睡眠期间,机体可调节产生更多的具有免疫能力的细胞和物质,有利于人体与病害作斗争;相反睡眠不足或睡眠紊乱也会引起免疫功能紊乱,导致疾病的发生和发展。⑸、促进机体生长、延缓衰老。绝大数的生长激素是在深睡眠期产生,而生长激素促进机体生长和延缓衰老的物质,因此睡眠可促进生长和延缓衰老,事实上,许多长期失眠患者经常出现早衰的现象,也是一种验证。⑹、保护中枢神经系统。睡眠时,血脑屏障有通透性减弱,从而阻止有害物质进入大脑,起到保护中枢神经系统的作用。
失眠症是一种相当常见的文明病。1991年有人调查过去一年内36%的美国人抱怨失眠,其中有27%的人是短暂性失眠,有9%则患有慢性失眠,失眠的普遍性及严重性由此可见一斑。一、何谓失眠症? 失眠症的诊断须具有以下三个条件: 1、在入睡或维持足够时间的持续睡眠上有困难。 2、无法从睡眠获得消除疲劳或恢复精力的效果。 3、一周至少三次,持续至少长达一个月。 因此一般失眠困扰时间少于一个月的,称之为短暂性失眠。 二、失眠症的原因及发生率:失眠症的原因非常多,因此如果没有正确诊断,不仅治疗效果不佳,还可能造成用药不啻或药物滥用,甚至威胁生命。造成失眠症的原因依比例的高低,顺序如下: 1、以合并其它精神疾病占30---35%为最多,其中又以焦虑症及忧郁症最多。 2、因睡眠有些身体异常现象造成:如夜间肌阵挛及睡眠时呼吸暂停症候群占20%。 3、原发性失眠症:又称精神心理失眠症占15%,其定义如下: ·白天对入睡或持续睡眠有过度忧虑,但对其他生活方面则不会,每晚均努力尝试睡眠,但对可能失败,伴随着明显恐惧。 ·愈尝试努力入睡,愈难成眠,当不刻意入睡时,反而容易睡着,如看电视或听音乐时。 ·离开平时睡眠的卧房或不按平常睡眠时间,反而容易入睡。 ·想到睡眠有关的事情,便觉得紧绷,烦躁不安。 4、药物或酒精引起占10---15%:药物主要是含有中枢神经兴奋剂成分的造成失眠,如咖啡因、尼古丁及安非他命等。酒精作用特别,当低量使用时,会有兴奋作用,但达较高量时则出现镇定作用,而当睡眠到后半夜时,血中酒精浓度降低,造成反弹现象,而恶梦连连。 5、睡眠状态错认症占5---10%:病人主观觉得失眠,但实际上没有任何客观证据包括做睡眠脑波检查即可证实。 6、次发于其它身体疾病占5%:身体症状造成失眠,如疼痛、呼吸不顺或频尿,有些身体疾病则会影响睡眠调节中枢,如痴呆症及谵妄症等。 7、其它原因占5%。 三、失眠的治疗1、认识正常的睡眠生理:正常的睡眠由四至五个「周期」组成,每一个周期又包含「快速动眼期」及「非快速动眼期」。前者主要是大脑处于高活动期,而全身肌肉张力消失,作梦也发生在此一时期,而且较容易醒来。后者又可分为四个阶段,第二阶段是入睡期,第二阶段为浅睡期,第三、四阶段为熟睡期。由「快速动眼期」及「非快速动眼期」两者合成的睡眠周期约为90---100分钟左右,越接近天亮,此周期的「快速动眼期」越长,而「非快速动眼期」的熟睡期部分则相对的减少。老年人的睡眠比年轻人浅,即是由于熟睡期减少的关系。有些人会抱怨「整夜没睡,都在做梦」,事实上不见得是失眠,因为如上所述,作梦是正常睡眠的一部分,它可使全身肌肉紧张度明显下降,达到消除疲劳的效果,很多时候是醒来忘记做过梦,并非没有作梦。因此若是在「快速动眼期」叫醒一个人,他通常会记得一个鲜明的梦,这个时段的眼球会持续急速而不规则的搏动,所以称为「快速动眼期」,它共占所有睡眠时间约五分之一。 2、正确的睡眠卫生:大多数患失眠的人一旦严格遵守并执行以下原则,失眠不仅可不药而愈,即使对安眠药减药过程或药物依赖患者接受治疗过程也会有很大的帮助。 A.良好的睡眠习惯: ·卧室及床只做睡眠用,进入卧室后宜随即将灯关掉,上床睡觉,不要在床上做其它活动如阅读书报、看电视等。若躺在床上难以入睡,则起床到另外的房间,直到睡意来袭时再回床上。这段时间可以做些放松练习,但不要从事任何刺激性或活动量大的事情。在身体放松及心情平稳(如不看书或不想事情)时再上床。 ·保持床铺及四周环境的舒适,如注意光线声音、温度及床褥、枕头、毛毯等是否恰当舒服。 ·尽量定时就寝及起床,在假期或周末也不要改变。即使前一晚睡得不好,每天早上还是要准时起床。规律的睡眠型态较能持续地改善睡眠品质。 ·试着找出自己并适当的睡眠时数,并且每晚都睡得一样长。如果前一天睡得较长,第二天即会难以入睡。长远来看,宁愿睡得少也不要贪睡。 ·每天做中等量运动,但请勿在晚上做。研究指出适度的运动可缓和交感神经系统,是改善老年人睡眠障碍的良方。 ·试着睡前喝一杯加糖的牛奶,有时可帮助睡眠。 ·试着找寻某些活动(如热水浴),以助建立规律的睡眠周期。 B.避免做下列活动: ·午睡或白天补睡。·晚上做运动或刺激性活动。·傍晚或晚上喝含有咖啡因的饮料(如咖啡、茶、可乐)。·进食太丰盛或太辣的晚餐。·太晚进食或晚上喝了大量的液体。·空腹上床。3、认知行为治疗原则: a.降低身体亢奋:经过专业指导训练渐近放松法与生理回馈等。 b.减轻期待焦虑:有些人一心想控制睡眠而试着努力入睡,但高焦虑却会引发自主神经的元奋,而更难入睡。因此,有时要求失眠者尽量保持清醒,反而减低入睡焦虑,而得以较易入睡。 c.刺激控制:主要目的在强化卧室与睡眠问的关联性,同时也除掉在卧室内与睡眠无关的行为,以建立较好的睡眠习惯。如定时就寝及起床,床只作睡觉用,睡不着就应起床,直到想睡再上床。 d.解除认知亢奋:主要目的是要尽量把注意力转移到与睡眠无关的焦点上,如 ·超觉异想:集中注意力在某些特殊的字音或经咒上。 ·引导想象:想象特定的美好景象或音乐。 4、药物治疗原则: a.能不用药物,就尽量不用,先行采用睡眠卫生、生理、行为、心理等层面的考虑,来处理轻度的失眠。 b.针对引起失眠的病症和病因,应适当的处理。如积极治疗身体疾病、停止服用具兴奋作用的饮料或药物;患者若因焦虑症、忧郁症或精神病而有失眠症状,则应给予适当的抗焦虑、抗忧郁或抗精神病药物,做为主要的治疗药物。 c.必须使用安眠药物时,应选用安全性高、副作用少、不会影响白天工作的药物。安眠药服用后,应完全停止再从事其它活动,以避兔因药物服用后可能的失忆、行动反应迟缓等副作用而造成伤害。 d.安眠药物尽量以短期使用为原则。有少数患者虽一再尝试逐渐减药,但仍无法停药,只要其长期服药均维持低剂量,并不一定要把药勉强停用,因为并无研究报告显示,长期低剂量使用安眠药,会对身体造成任何长期或累积的副作用。 e.使用安眠药物时,患者仍须接受有些睡眠生理、习惯、环境等方面的教导,并谋求改善,以协助患者建立良好的生活规律和适度的运动习惯。有些患者需要行为治疗来学习放松自己,有些则需心理治疗来解除情绪上的症结。 f.若因为酒瘾、药瘾而产生失眠,则必须按精神科专科医师的处方,在安全的情况下,转服较安全的药物,然后再配合其它的治疗法。待症状改善后,再逐渐减轻药量,以避免药物戒断症状,最后达成停药的目标。
失眠多数是由心理因素造成的,所以我们可以用心理调节的方法来改善睡眠。下面的几种情况可能是失眠者首先需要注意的问题,可能只要稍注意个人的睡眠卫生可能就把问题解决了:1、越怕失眠越失眠典型症状:人到中年,工作压力越来越大,现在到了晚上就怕自己睡不着觉,但是越是担心失眠越是难以入睡,人也变得很焦虑。这是常见的“失眠期待性焦虑”,通常表现为晚上一上床,就开始担心自己睡不着,逼迫自己尽快入睡,结果适得其反。越怕失眠脑细胞就越兴奋,就越难入睡。建议有这种失眠症状的患者,平时应保持良好的睡眠规律,放松心情,入睡之前想一些当天发生过的愉快的事情,就能在不知不觉中进入梦乡。2、多梦不等于失眠典型症状:每晚睡觉都会做梦,白天总感觉头昏沉沉的,多梦是不是也属于失眠?不少自称失眠的人认为自己睡眠不佳是由于多梦造成的,这种想法反而使人产生焦虑、担心情绪。担心入睡后会做梦的心理,会导致入睡很浅,影响睡眠质量。其实,做梦不仅是一种正常的心理现象,而且是大脑的一种工作方式,有助于记忆、过滤无用信息,保证正常的效能。梦本身对人体并无害处,有害的是“认为做梦有害”的心理,这种心理使自己产生心理负担。3、自责心理阻碍睡眠典型症状:有些人在白天的工作中受到挫折后心情不佳,导致一整天情绪低落,晚上难以入眠。这类人由于一次过失就会感到内疚自责,在脑子里反复重演过失事件,并懊悔不已。尤其是在夜深人静的时候,自责、懊悔之情越发严重,大脑细胞长时间处于幻想与兴奋状态,自然就无法入睡。如果出现这种情况,应及时调整自己的心情,可以这样想,事情已经过去,从失败中吸取教训就好,再多的懊悔也于事无补,还可以听一些节奏舒缓的音乐来放松心情。4、手足无措睡不好典型症状:遇到突发事件后,经常手足无措,即使是一件小事也理不清头绪,不知道该怎么处理,晚上睡觉的时候也经常想来想去,导致睡眠质量不佳。有的人在遭到突发事件刺激后,不能做出正确反应,而是感到手足无措,不知如何是好。晚上睡觉时也是左思右想,始终处于进退两难、焦虑无助的状态。如果出现这样的情况,首先应该让自己平静下来,在睡觉之前尽量转移自己的思绪。还需要强度的是有时稍改变一些小习惯,就能改善睡眠质量,如:1、减少摄入咖啡因。除咖啡、茶之外,碳酸饮料和用来缓解头痛、伤风及鼻塞的药物中也含有咖啡因。2、避免吸烟。香烟中的尼古丁会削弱入睡的念头,让人越发兴奋。3、不要喝酒。在睡前几小时内,喝一杯酒,都会让人难以入睡,甚至会在后半夜惊醒。4、睡前少吃。临睡前吃太多会让人难以入睡。5、多做运动。白天活动少会导致晚间睡眠出现问题。6、白天少打瞌睡。即使小憩,最好也别超过30 分钟。另外,还有更详细的解决失眠的办法:“不睡觉”法,这对于躺下就清醒的人适用。这种办法似乎很不人道,但它是解决失眠最好的办法。“不睡觉”,就是告诉自己不瞌睡就不能睡觉。具体的做法是:1、在想睡觉的时候才上床;2、在10 到15 分钟之内,没有睡着,立刻下床,看书或看电视,或把你脑子里停不下来的思维写下来,如果没有睡意,就不要停止;如果再次上床仍无法入睡,那么再下床,专心地重复去做刚才的事情;3、不管晚上睡得如何,早上都按时让闹钟叫醒自己;4、白天不准打盹,就算瞌睡了,也要告诉自己到晚上睡觉的时间才可以休息。如果这些方法行不通,请尽快到失眠专科或心理精神科就诊。
DSM-5将DSM-IV-TR中的「焦虑障碍」拆分重组为「焦虑障碍」、「强迫及相关障碍」及「创伤和应激相关障碍」,由此,「强迫及相关障碍」成为一个独立的疾病类别。涵盖了强迫症、躯体变形障碍、抓痕障碍、囤积障碍、拔毛癖、物质/药物所致的强迫及相关障碍、躯体疾病所致的强迫及相关障碍等。诊断方面,除了对强迫症诊断标准中的关键描述性词汇进行了修改,DSM-5还强调自知力存在一系列的变化范围,并在诊断标准中增加了有关「自知力」的特殊标注,以便更好地区分个体对强迫信念的认知情况。DSM-5中将自知力分为以下三种情况:自知力完整或良好(即认识到强迫信念肯定或很可能是不对的,或者它可能是正确的,也可能是不正确的);自知力差(即认为强迫信念可能是对的);自知力缺乏/存在妄想信念(即完全坚信自己的强迫信念)。强迫症在世界范围内的终身患病率为0.8%~3.0%,其中绝大多数患者存在焦虑、抑郁等相关情绪问题;另外,2%~4%的患者缺乏自知力,自知力差的患者往往病情更重,对心理治疗和药物治疗的效果更差。选择药物治疗,应从一线药物足量足疗程开始,滴定时间持续2~4周,以减少治疗早期的不良反应;起效时间一般在治疗后的4~6周,有些甚至需要10~12周才起效;因此急性期需治疗10~12周,维持期治疗1~2年。经12周急性期治疗疗效不佳者,首先考虑增加至药物最大治疗剂量;仍无效者可考虑联合增效剂、换药治疗或选用其他治疗方法。1.一线治疗药物SSRIs药物如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。2.二线治疗药物三环类药物氯米帕明,SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。3.三线以及增效治疗药物第2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。4.停药策略经过长期维持治疗病情保持痊愈的患者,停药后仍然有很高的复发风险(24%~89%),因此,应当谨慎考虑停药。终止治疗前,需要考虑疾病严重程度、病程、既往发作次数、既往停药后的复发情况、是否还有残留症状以及目前的心理社会应激等。有研究证据支持,停止SSRIs药物治疗后换为认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)进行长期治疗,可进一步降低复发风险。关于撤药综合征:见于SSRIs或TCAs突然停药或减药过快。大多数患者症状表现为轻度,一般2~7 d症状可自行消失,无需特殊治疗;或可选择恢复原来的治疗,在2~3个月内更缓慢减药。SSRIs中氟西汀主要代谢产物去甲氟西汀的半衰期较长,撤药反应最少,帕罗西汀、氟伏沙明等的急性撤药反应较常见,且高于舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰。
双相情感障碍,简称双相障碍(BPD),是针对单相情感障碍(重性抑郁)而言。DSM-IV和ICD-10将二者并列为两种主要心境障碍。单、双相概念首先由Leonhard(1957)从遗传学角度提出,并于1980年纳入DSM-III分类体系。顾名思义,双相兼有心境变高和变低两极性特点,是心境在正常,高涨(躁狂),低落(抑郁)之间往返摆动。虽有单相躁狂(常归为双相之列),但一般所谓单相一概指的是单相抑郁(重性抑郁),是心境往返于正常和抑郁之间。和单相抑郁一样,双相情感障碍是精神科常见病,多发病,具有高患病率(0.5%~1.5%),高复发率(90%病人多次复发),高致残率(WHO列为十大致残疾病),高死亡率(25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀身亡)和高同病率(46%酒依赖,60%药物依赖)特点。双相障碍又以临床症状的多样性(躁狂症状,抑郁症状及精神病性症状)和病程的复杂多变性著称,极易和精神分裂症,重性抑郁混淆,造成漏诊和误诊,治疗难度也极大。其诊断、分类和防治是现代精神病学中最复杂最困惑的疾病。给病人,家庭和社会都带来沉重的负担,成为当今全球最热门和最主要的精神卫生问题,也是对精神病学严峻的挑战。今就双相障碍分类、诊断和治疗简述如下。1 分类和诊断早在1978年Angst按躁狂、抑郁症状严重程度分为三类:(1)Md(躁狂重,抑郁轻,即今天的BPD1); (2)Dm(抑郁重,轻躁狂,即今天的BPD11); (3)MD(躁狂、抑郁症状均重,需住院,也属于BPD1)。也有分为6种亚型的(表1),多数只分为BPD1,BPD11,环性心境障碍和未定型4种。按发作频率可分为快速循环型(发作≥4次/年),超快速循环型(≥4次/月)。表1 双相障碍的分型分 型 特 征 DSM-IV诊断BPD I 躁狂+抑郁BPD IBPD II 轻躁狂+抑郁BPD IIBPD III 环性人格 环性心境障碍BPD IV 抗抑郁药诱发躁狂或轻躁狂 物质诱发心境障碍BPD V 抑郁+双相家史 重性抑郁(或假性单相抑郁)BPD VI 躁狂无抑郁发作(单相躁狂) 未加标明心境障碍Klerman G. 1987如果在一次发作中躁狂和抑郁症状共存,即有经典躁狂症状,又有明显焦虑、抑郁、心境恶劣,则称之为混合状态(混合性躁狂,心境恶劣性躁狂或易激惹性躁狂)。历史上有躁狂性木僵,病人呈运动性迟滞,刻板,缄默,但心境高涨。观念飘忽的抑郁,病人心境抑郁,但思维加速,有观念飘忽的描述。多出现在躁狂和抑郁转型或过度期间,往往与疾病严重程度相关。临床更常见的是病人兴奋多动,但心境是低沉而忧郁的,单独发生,自始至终均有此混合症状。值得注意的是躁狂时出现一过性心境低沉十分常见,但混合状态最常见于躁狂和抑郁症状持续存在的病例。约10%~20%病人既符合躁狂诊断标准,又出现一个或多个精分“一级症状”(如评论性幻听,思维影响,被动体验等),按研究用诊断标准应诊为分裂情感障碍、躁狂型。按DSM-IV被诊为躁狂,伴精神病性症状。如幻觉妄想与心境高涨一致,被诊为躁狂,伴心境协调的精神病症状。不协调的被诊为躁狂,伴与心境不协调的精神病症状。双相障碍诊断除依据横断面精神症状外,纵向病史和家史也颇重要。BPD病人,尤其BPDII病人往往忽视其轻躁狂史。因此,不仅要详细询问病人,最好包括知情人,才有可能揭示是否有过轻躁狂,否则常误诊为重性抑郁。这种鉴别具有极大治疗和预后意义。2 治疗如前所述BPD含多种复杂症状,病程又变化无常,除易造成误诊外,也给治疗带来困难。2.1 治疗原则和目标(1)明确诊断,排除继发性障碍,及时掌握病情变化,调整治疗方案。(2)以心境稳定剂(MS)为主,辅以抗精神病药,抗抑郁药或BDZ。没有一种药能全面有效控制/预防BPD所有症状,多数病人需联合用药。(3) 以全面、持续症状缓解为目标,长期维持治疗是必需的。(4)除急性控制症状和防止复发外,更应力求恢复社会功能和提高生活质量。(5)强化心理治疗,减少心理应激因素。(6)难治和病情严重,强烈自杀意念和行为者可优选ECT。2.2药物治疗(1)心境稳定剂:既往称抗躁狂药,对心境的两极有双向调节作用,既能急性治疗躁狂,也能急性治疗抑郁;具有稳定心境作用,维持治疗可预防复发;不恶化症状,不加剧发作频率。①锂盐:是经典抗躁狂药,有很多对照研究证实,对急性躁狂,抑郁治疗和维持治疗都有效,对混合,快速循环效差,是最常用的MS之一,但毒副作用大,应注意药物监测;②抗癫痫药:a. 第二代抗癫痫药:卡马西平和丙戌酸盐对快速循环和混合躁狂效果优于锂。毒副作用多,有的较严重,如对肝损害,胰腺炎,粒缺,剥脱性皮炎等;b. 第三代抗癫痫药:近年来相继问世并用于精神科临床,比较看好的有批吡酯(妥泰),为广谱高效抗癫痫药,很多个案,开放和对照研究证实对躁狂的效果,尤其难治病例。可单用,一般和MS联用。突出优点是不引起体重增加,甚至可减轻体重。(2)苯二氮卓类:常用劳拉西泮和氯硝西泮,吸收快,可注射,镇静作用强。可用于明显焦虑,激越,攻击,躁动,失眠病人。仅供临时短暂使用。(3)抗精神病药:在引入锂盐之前,躁狂治疗一直用抗精神病药,最早用氯丙嗪,以后使用更多的是氟哌啶醇,一度成为抗躁狂首选药,但锥体外反应大是其缺点。上世纪90年代一批新型抗精神病药上市,躁狂治疗又有了很大进展。众多的新药中以维思通,奥氮平研究的较多,大量研究结果证实对躁狂有效。据报道1999~2001年全球新型抗精神病药处方中,70%用于包括BPD在内的非精神分裂症病人。这些药共同特征是相对传统抗精神病药而言EPS少,耐受性好,作用广谱,疗效好。新型抗精神病药治疗BPD有以下优点:①比MS更快,能更有效控制急性兴奋症状;②本身具有心境稳定作用,对躁狂和抑郁都有效,反映在治疗精分时PANSS焦虑抑郁评分减少,其抗躁狂和抗抑郁作用度认为与其D2,5-HT2拮抗药理作用有关。有人甚至提出是MS合格的候补药,至少是MS理想的补充;③耐受性好,毒副反应小,有效剂量下EPS少;④可改善认知功能;⑤也可用于维持治疗,预防复发
什么是精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。就目前而言,还有很多人的内心深处却一直怀有对精神疾病的恐惧和歧视,特别是对精神分裂病人。因为对此疾病的曲解,患者及其家属在偿还情感的代价。通常家庭成员不愿谈论,精神分裂症患者常认为他们没有朋友或者没有就业机会。这种疾病常与暴力和无家可归联系在一起。一小部分患者有行为紊乱,这就导致公开的暴力行为,直接暴发对他们自己或他人的侵害。尽管这些事件是极少的,但能引起媒介极大的关注,而对精神分裂症产生负面影响。精神分裂症是一种严重而逐渐衰退的精神病,患者似乎失去了与现实的接触,难以鉴别主观与客观,严重损害劳动力,并对其个人发展及家庭乃至社会产生深远的不良影响。这是一种慢性病,该病多起病于青壮年的时期,病程呈反复发作,迁延趋势,给患者及家人造成巨大的精神痛苦。他们过早地停止学业,丧失原有工作,或导致家庭破裂,对其一生影响巨大。另外昂贵的精神分裂症治疗花费,对个人和国家都造成了巨大的经济负担。如何解决这些问题呢?那么早期发现和早期干预与治疗是非常重要的如果患者发病时间短,第一次被诊断为精神分裂症,这时尽早使用疗效全面、副作用低的新型抗精神病药治疗是治疗疾病及早日康复的关键。特别是发病于青少年时期的患者,只有迅速地控制症状,尽快地恢复其学习、工作和生活能力,才能使疾病不至于影响其今后的前程。而患者在某一段时期疾病急性恶化,主要原因是患者或使用药物维持不当,剂量过少,或时停时用,或骤然撤药等。甚至急性复发,发生在药物治疗情况下。每复发一次会加重病情,治疗会更困难,反复发作导致患者社会功能逐步衰退。如果看过奥斯卡获奖影片《美丽心灵》((A Beatiful in Mind)是根据1994年诺贝尔经济学奖纳什(Jr.John Forbe Nash)的真实故事改编的)的人都知道,对精神分裂症的治疗是可以改变它的一切,可以改变无望,带来希望和奇迹。数学家纳什年轻的时就显示杰出的数学天赋,但由于患有精神分裂症使他在学术上向高层次进军的道路上遭受到巨大的阻碍。面对这个曾经击毁了许多人的挑战,纳什在爱妻的帮助下及医生的治疗下,毫不畏惧、顽强抗争。最终他战胜了这个不幸,并于1994年获得诺贝尔奖。因此,患有精神分裂症并不可怕,可怕是人们对此病的无知或恐惧的后果,我相信在爱的心灵呼唤下,每个精神分裂症患者都能获得康复,甚至获得其人生的重要价值。
随着现代医学的发展,医学模式已由生物医学模式转向生物、心理、环境、社会医学模式。现代医学新模式的提出,为运用现代科学方法和手段开展防病治病,提高人类健康水平开了辟新天地;并将出现与此相适应的新学科,新理论,从而大大推动现代医学的发展;心身医学则在此基础上不断发展和完善。心身医学是将人看作是既有躯体又有脑及心理活动并且和环境密不可分的具有生物属性又有社会属性的双重属性的人,用整体的观念来诊治病人的疾病和促进人类健康的一门学问。心身医学是医学科学的一个分支;是当代医学心理学体系的重要组件之一;是个跨学科的学科;但不是精神医学的分支。心身医学认为:生活事件中个体不能耐受的严重的客观事件,属患病的外部条件;性格缺陷是易患素质的核心因素,是引发心身疾病的内因与基础;心身疾病因具有内因、外因交错影响及联合作用的特点,因此,心身医学存在的价值和意义,就是对现代医学根深蒂固的心身分离观念和单纯生物医学模式的一种挑战,它促使人们用整体的医学观点,去认识生命、健康和疾病的本质。换句讲,它是研究精神和躯体相互关系的科学,研究人类在健康和疾病中的生物学、心理学和社会学等因素的相互关系。身心疾病与心身疾病这两个词乍看起来没有很大区别,其实,心身疾病不等于身心疾病。人类的疾病就病变实质来讲,有两大类:躯体疾患和精神疾患。躯体疾患中又可分为心身疾病和非心身疾病。精神疾病中可分为精神病、非精神病性障碍、精神发育迟滞。身心疾病与心身疾病是两个不同的学科,对它的研究、处理应分别采取不同的方法和手段。身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化,例如老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等等。这些生理变化而导致的心理、行为的变化与当事人的社会认识无关,也与当事人对自我的认识无关,其心理、行为的变化不受自我意识的控制。心身疾病的发展过程正好与身心疾病相反,心身疾病是由于当事人对于发生在自己生活学习和工作环境中的各类事件的价值观念发生变化,包括恶性事件的不良刺激,而对自我认识发生了改变,导致心理状态不平衡。心理状态的不平衡最终影响了身体的生理变化,出现了心身转换,例如出现癔病、心因性阳痿、强迫行为等等。人们常将身心疾病和心身疾病混为一谈,一是身心疾病也会出现精神问题,二是患身心疾病的人无法摆脱自身生理上的痛苦,对自身的人格产生否定的认识,此时,病人的精神表现同心身疾病患病的精神表现似乎相同。另一方面心身疾病患者因社会刺激和自我意识问题而导致心理状态不平衡的时候,也会有身心疾病患者病变时相似的生理痛苦,患者在这时候感到自己是真的“病”了。心身疾病,又称心理生理障碍(psychophsiological disorders),是指一组与心理和社会因素密切相关,但以躯体症状表现为主要的疾病。心身医学就是专门研究心理和社会因素与人体健康和疾病的相互关系的学科,虽然人们很早就认识到心理因素与疾病的关系,但直至本世纪30年代,才从实验的基础上提出了心身医学和心身疾病的科学概念。心身医学的形成和发展,意味着对人类健康和疾病的认识有了重要变化,这是从过去的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会医学模式”转变的明显标志,也是医生科学伴随着人类社会的进步而发展的结果。心身疾病目前所包括的范围是很广的,主要包括由情绪因素所引起的,以躯体症状为主要表现,受植物神经所支配的系统或器官的疾病。由于世界各国对心身疾病分类方法不同,包括的疾病各类很不一致。美国心理生理障碍学会所制订的较为详细的分类,结合其他有关资料列表如下:1、皮肤系统的心身疾病 神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、多汗下、慢性等荨麻疹、湿疹等。2、肌肉骨骼系统的心身疾病 腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛。3、呼吸系统的心身疾病 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽。4、心血管系统的心身疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、高血压、偏头痛、低血压、雷诺病(Raynaud disease)。5、消化系统的心身疾病 胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。6、泌尿生殖系统的心身疾病 月经紊乱、经前期紧张症、功能性出血、性功能障碍、尿频、功能性不孕症。7、内分泌系统的心身疾病 甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、阿狄森病。8、神经系统的心身疾病 痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、植物神经功能失调症。其他按学科分属于耳鼻喉科的心身疾病有:美尼尔综合征、咽部异物感等;眼科的心身疾病有:原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等;口腔科的心身疾病有:特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等;其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。以上各类疾病,均可在心理应激后起病,情绪影响下恶化。心理治疗有助于病情的康复,这种对疾病的整体观念有助于正确评价生物、心理和社会因素之间的联系,已成为临床上认识和处理疾病的方向。